ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 20037

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงเรียนเขาบายศรี

เพื่อ --ออกหน่วย พอ.สว. มีเครื่องมือออกหน่วยและเครื่องขูดหินปูนสนาม 2 ชุดใหญ่ เสร็จออกหน่วยให้เอาเครื่องขูดห มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 01-07-2557 เวลา 08.30 ถึงวันที่ 04-07-2557 เวลา 14.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางสาวฉัตรชนก สาระพากร 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน