เลขที่ขอ
20193
วันที่ประเมิน
10/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
โรงแรมสตาร์ จังหวัดระยอง ( ทำบันทึกขออนุญาตออกนอกเขตจังหวัดแล้ว )
เพื่อ
--ประชุมและรับรางวัลศูนย์ส่งเสริมมิตรภาพบำบัดดีเด่น
มีคนนั่ง
6
คน
ในวันที่
ี่
16-07-2557
เวลา
07.30
ถึงวันที่
22-07-2557
เวลา
17.30
ผู้ขออนุญาต
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
รายชื่อผู้นั่ง
1.
เพชรา 2.
เพ็ญประภา 3.
สำเนียง
4.
จิตอาสา รวม 3 คน 5.
พนักงานขับรถ
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
