เลขที่ขอ
20261
วันที่ประเมิน
10/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
รพ.กรุงเทพพัทยา-จุดออกหน่วยพัทยามาราธอน หน้าธ.กรุงไทย บ้นอำเภอ
เพื่อ
--ออกหน่วยพัทยามาราธอน (ขอรถ Amb.2 หรือ 3 )
มีคนนั่ง
2
คน
ในวันที่
ี่
23-07-2557
เวลา
02.40
ถึงวันที่
27-07-2557
เวลา
11.30
ผู้ขออนุญาต
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
รายชื่อผู้นั่ง
1.
จริญญา บุญรอดรักษ์ 2.
กัลยา อนุสาสนนันท์ 3.
4.
5.
พนักงานขับรถ
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
