ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 20388

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมสตาร์ อ.เมือง จ. ระยอง

เพื่อ --อบรมการดูแลผู้ป่วยโรคหืดและถุงลมปอดโป่งพอง มีคนนั่ง 4 คน

ในวันที่ี่ 08-08-2557 เวลา 7.40 ถึงวันที่ 25-08-2557 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. พญ.นิตยา ยวงเดชกล้า 2. นพ.อภิญญา วงค์แก้ว 3. นาง น้ำผึ้ง ขำสม

4. นาง ปัทมาภรณ์ วงค์เลิศ 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน