ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 20642

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) รร.เคียงทะเลรีสอร์ท จ.ระยอง

เพื่อ --ประชุมวิชาการ มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 17-09-2557 เวลา 07.30 ถึงวันที่ 23-09-2557 เวลา 17.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. 2. นางรัชนี ทองเต็ม 3. นายภราดร วัฒรอด

4. นางธัญรัศม์ ปานแดง 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน