ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 20671

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงเรียน/ศพด เขตสัตหีบ4แห่ง

เพื่อ --ตรวจอาหาร/สำรวจสุขาภิบาลอาหาร มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 23-09-2557 เวลา 09.00 ถึงวันที่ 30-09-2557 เวลา 15.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. วรรณนลิน นิลรัตน์ 2. สุรี ยวงลำใย 3. สมจิตร เหมบุตร

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน