ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 20710

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) หมอดินอาสาอำเภอสัตหีบ กม.8

เพื่อ --รับน้ำหมักชีวภาพ(นัดไว้แล้ว) มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 01-10-2557 เวลา 13.00 ถึงวันที่ 02-10-2557 เวลา 15.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. น.ส.เมวดี แวงวรรณ 2. นายอุทัย ต้อยเหม 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน