เลขที่ขอ
20811
วันที่ประเมิน
10/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
โรงพยาบาลสมเด็จพระนางเจ้าสิริกิติ์
เพื่อ
--ประชุมการดื้อยาต้านเอชไอวี
มีคนนั่ง
5
คน
ในวันที่
ี่
10-10-2557
เวลา
12.50
ถึงวันที่
17-10-2557
เวลา
16.00
ผู้ขออนุญาต
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
รายชื่อผู้นั่ง
1.
นายแพทย์อภิญญา วงค์แก้ว 2.
ภญ.ธนิษฐา นาประสิทธิ์ 3.
นางนวลจันทร์ สวัสดีมี
4.
นางกาญจนา ศาลาน้อย 5.
นางวันเพ็ญ อุทัยพร
พนักงานขับรถ
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
