เลขที่ขอ
20856
วันที่ประเมิน
11/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
วัดนอก อ.เมือง จ.ชลบุรี
เพื่อ
--ร่วมงานสวดอภิธรรมศพมารดาพญ.ลลิตา
มีคนนั่ง
12
คน
ในวันที่
ี่
17-10-2557
เวลา
16.30
ถึงวันที่
20-10-2557
เวลา
21.30
ผู้ขออนุญาต
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
รายชื่อผู้นั่ง
1.
รอรายชื่อเจ้าหน้าที่ลงทะเบียน 2.
คุณธนิษฐาจะแจ้งอีกครั้ง 3.
4.
5.
พนักงานขับรถ
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
