เลขที่ขอ
20965
วันที่ประเมิน
11/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
วัดห้วยกลุ่ม ม.7 ต.บางพระ อ.ศรีราชา จ.ชลบุรี
เพื่อ
--ออกหน่วย พอ.สว. ประจำปีงบ 2558
มีคนนั่ง
3
คน
ในวันที่
ี่
31-10-2557
เวลา
08.00
ถึงวันที่
12-11-2557
เวลา
14.30
ผู้ขออนุญาต
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
รายชื่อผู้นั่ง
1.
นางวรินทร นาคนิยม 2.
นางปิยมาศ จรัญญา 3.
นางสาวฉัตรชนก สาระพากร
4.
5.
พนักงานขับรถ
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
