ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 21229

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมชลอินเตอร์

เพื่อ --อบรมทางด้านสิ่งแวดล้อม มีคนนั่ง 4 คน

ในวันที่ี่ 15-12-2557 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 24-12-2557 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางนัธทรี นิติสุข 2. นางสาวเมวดี แวงวรรณ 3. สสอ.

4. สสอ. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน