ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 21272

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมสตาร์ระยอง

เพื่อ --ประชุมแนวทางเรียกเก็บค่าบริการทางการแพทย์ ปี2558 มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 22-12-2557 เวลา 07.30 ถึงวันที่ 23-12-2557 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. วีรณา เอี่ยมสะอาด 2. เจ้าหน้าที่การเงิน 3. พิมลพร คดีธรรม

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน