ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 21465

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) รพสต บางเสร่

เพื่อ --เยี่ยมแลกเปลี่ยนเรียนรู้ มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 27-01-2558 เวลา 14.30 ถึงวันที่ 28-01-2558 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. พิมลพร คดีธรรมและทีม 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน