เลขที่ขอ
21585
วันที่ประเมิน
11/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
ห้องประชุมแก้วเจ้าจอม อบจ. ชลบุรี
เพื่อ
--อบรมพัฒนาศักยภาพในการป้องกันไข้เลือดออก
มีคนนั่ง
4
คน
ในวันที่
ี่
18-02-2558
เวลา
07.30
ถึงวันที่
23-02-2558
เวลา
17.00
ผู้ขออนุญาต
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
รายชื่อผู้นั่ง
1.
นางวาสนา คำแก้ว 2.
นายอุทัย ต้อยเหม 3.
นางณัฐรดา สวัสดิ์สิงห์
4.
น.ต.ทวีศักดิ์ เพ็งเรณทร์ 5.
พนักงานขับรถ
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
