ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 21613

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) รพ.แหลมฉบัง

เพื่อ --ดูระบบงานพัสดุ เซ็นเอกสารค้างเก่า ผอ.ราเมศร์ มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 20-02-2558 เวลา 08.30 ถึงวันที่ 25-02-2558 เวลา 13.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. จำเนียร อิศรานุกูล 2. ทิพย์วรรณ ค่ยจาด 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน