เลขที่ขอ
21874
วันที่ประเมิน
11/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
รพ.บางละมุง
เพื่อ
--อบรมรการดูแลผู้ป่วยแบบประคับประคอง
มีคนนั่ง
4
คน
ในวันที่
ี่
02-04-2558
เวลา
07.45
ถึงวันที่
03-04-2558
เวลา
16.30
ผู้ขออนุญาต
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
รายชื่อผู้นั่ง
1.
นางสมหมาย สมบุญ 2.
นางอุราทิพย์ เศรษฐีพ่อค้า 3.
นางปิยนุช พงษ์เหงี่ยม
4.
นางปัทมาภรณ์ วงศ์เลิศ 5.
พนักงานขับรถ
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
