ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 21967

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมเดอะเฮอริเทจ พัทยาบีชรีสอร์ท

เพื่อ --ประชุมวิชาการประจำปี มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 28-04-2558 เวลา 07.30 ถึงวันที่ 08-05-2558 เวลา 16.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. มยุรี บูรณะโอสถ 2. ธนภร แก้วพรม 3. สุโรดม มณีเรือง

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน