ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 22179

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ร้านโคตรถูก + ปั๊มน้ำมัน ปตท.สิริกิตย์

เพื่อ --รับป้ายที่ร้านโคตรถูกและสำรองน้ำมันเครื่องตัดหญ้า มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 12-06-2558 เวลา 09.00 ถึงวันที่ 15-06-2558 เวลา 12.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. น.ส.เมวดี แวงวรรณ 2. นายอุทัย ต้อยเหม 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน