เลขที่ขอ
22212
วันที่ประเมิน
11/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
โรงแรมโกลเด้นซิตี้ จ.ระยอง
เพื่อ
--ประขุมการดูแลผู้ป่วยโรคหืดและปอดอุดกั้นเรื้อรัง
มีคนนั่ง
4
คน
ในวันที่
ี่
22-06-2558
เวลา
7.45
ถึงวันที่
24-06-2558
เวลา
17.00
ผู้ขออนุญาต
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
รายชื่อผู้นั่ง
1.
นางน้ำผึ้ง ขำสม 2.
นางปัทมาภรณ์ วงศ์เลิศ 3.
นางอมร ฐานะวุฒิ
4.
นางสุพนิต นุ่นสวัสดิ์ 5.
พนักงานขับรถ
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
