ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 22234

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ร้านโคตรถูก (ฝากพี่ พขร.รับป้ายแทนค่ะ) น้องเมย์ ห้องบริหาร 0871507097

เพื่อ --รับป้ายที่ร้านโคตรถูก มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 29-06-2558 เวลา 09.00 ถึงวันที่ 30-06-2558 เวลา 11.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. เมวดี แวงวรรณ 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน