ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 22242

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สอ.ในอำเภอเกาะจันทร์ 4 แห่ง

เพื่อ --ไปตรวจสอบภายสใน มีคนนั่ง 5 คน

ในวันที่ี่ 30-06-2558 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 30-07-2558 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. จุรีรัตน์ คงวิจิตร 2. จำเนียร อิศรานุกูล 3. ฉัตรกุล มณีพรหม

4. สสอ. 5. สสอ.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน