ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 22255

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมชลอินเตอร์ อ.เมือง จ.ชลบุรี

เพื่อ --ขนของไปจัดบอร์ดนิทรรศการ งานนำเสนอผลงานพัฒนาคุณธรรมฯ อุปกรณ์จัดบอร์ด มีฉากพับ 2 อัน มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 01-07-2558 เวลา 14.00 ถึงวันที่ 05-07-2558 เวลา 18.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. ฤทัยรัตน์ บำรุงพงษ์ 2. นวลจันทร์ น้อยจีน 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน