ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 22263

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ห้องประชุมสำนักงานเลขานุการ อาคาร 2 ชั้น 1 กรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุข จ.นนทบุรี

เพื่อ --ไปร่วมประชุมคณะกรรมการทบทวนแนวปฏิบัติการผสมผสานวัณโรคและโรคเอดส์ มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 02-07-2558 เวลา 06.30 ถึงวันที่ 07-07-2558 เวลา 19.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นพ.อภิญญา วงค์แก้ว 2. คุณนวลจันทร์ สวัสดีมี 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน