ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 22272

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ศพด.ป่ายุบ+รร.มารีวิทย์

เพื่อ --งานอนามัยโรงเรียน มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 03-07-2558 เวลา 08.30 ถึงวันที่ 10-07-2558 เวลา 16.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางเดีอนนภา อินยิ้ม 2. นางสาวณัฐรดา สวัสดิ์สิงห์ 3. นางวันเพ้ญ ดวงประทุม

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน