เลขที่ขอ
22327
วันที่ประเมิน
11/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
หมู่1-2-5-6-7 ตำบลสัตหีบ
เพื่อ
--เยียมบ้าน+ฉีดวัคซีนโรงเรียนจุกเสม็ด
มีคนนั่ง
3
คน
ในวันที่
ี่
17-07-2558
เวลา
08.30
ถึงวันที่
24-07-2558
เวลา
16.00
ผู้ขออนุญาต
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
รายชื่อผู้นั่ง
1.
นางเดีอนนภา อินยิ้ม 2.
นางสาวณัฐรดา สวัสดิ์สิงห์ 3.
นางสุรี ยวงลำใย
4.
5.
พนักงานขับรถ
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
