ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 22365

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) อบต.พลูตาหลวง

เพื่อ --เข้าร่วมโครงการฝึกซ้อมแผนป้องกันและบรรเทาสาธารณภัยของ อบต.พลูตาหลวง ประจำปี 2558 กรณีเกิดเหตุอัคคีภั มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 27-07-2558 เวลา 08.30 ถึงวันที่ 06-08-2558 เวลา 15.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. น.ส.เมวดี แวงวรรณ 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน