ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 22369

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) อบต.พลูตาหลวง

เพื่อ --ประชุม/ซ้อมแผนร่วม มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 28-07-2558 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 06-08-2558 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. วรรณี 2. ทัชชา 3. ศิขรินทร์ ผ่องผิวเผือก

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน