เลขที่ขอ
22428
วันที่ประเมิน
11/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
โรงแรมโกลเด้นซิตี้ ระยอง
เพื่อ
--ประชุมวิชาการ สปสช.เขต 6 จ.ระยอง ( ขออนุญาตออกนอกเขตจังหวัด)
มีคนนั่ง
10
คน
ในวันที่
ี่
13-08-2558
เวลา
07.30
ถึงวันที่
17-08-2558
เวลา
16.30
ผู้ขออนุญาต
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
รายชื่อผู้นั่ง
1.
นางเพ็ญประภา คงรัตน์ 2.
นางนวลจันทร์ น้อยจีน 3.
จิตอาสา
4.
5.
พนักงานขับรถ
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
