ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 22500

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ต.พลูตาหลวง

เพื่อ --เก็บตัวอย่างอาหาร มีคนนั่ง 7 คน

ในวันที่ี่ 27-08-2558 เวลา 09.00 ถึงวันที่ 11-09-2558 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นัธทรี 2. จันเพ็ญ 3. ธัญญลักษณ์

4. วุฒิพันธ์ 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน