เลขที่ขอ
22663
วันที่ประเมิน
10/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
วัดเขาคันทรง ต.เขาคันทรง อ.ศรีราชา
เพื่อ
--ออกหน่วย พอ.สว. ประจำปีงบ 2559
มีคนนั่ง
2
คน
ในวันที่
ี่
08-10-2558
เวลา
08.00
ถึงวันที่
20-11-2558
เวลา
14.30
ผู้ขออนุญาต
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
รายชื่อผู้นั่ง
1.
ทพญ.ทรงลักษณ์ ธนะมูล 2.
ทพญ.สุพิฌาย์ ตั้งพิบูลธรรม 3.
4.
5.
พนักงานขับรถ
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
