ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 22726

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ในพื้นที่สัตหีบ

เพื่อ --ประเมิน TBกับ ทีมสสจ มีคนนั่ง 4 คน

ในวันที่ี่ 28-10-2558 เวลา 08.30 ถึงวันที่ 02-11-2558 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นัธทรี นิติสุข 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน