ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 22821

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ห้องประชุมวิทยาลัยเทคโนโลยีชลพินิจ อำเภอเมือง จังหวัดชลบุรี

เพื่อ --ประชุมแลกเปลี่ยนเรียนรู้การจัดการลดภาวะเด็กอ้วน มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 19-11-2558 เวลา 07.45 ถึงวันที่ 30-11-2558 เวลา 17.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. บัวแก้ว แต่งแดน 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน