ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 22848

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) เซ็นทรัลชลบุรี (บ.แอดวานซ์ อินโฟร์)

เพื่อ --จ่ายเช็คค่าโทรศัพท์ หมายเหตุ ถ้าไม่มีรถไป รอ รถ.Refer ได้ มีคนนั่ง 0 คน

ในวันที่ี่ 24-11-2558 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 26-11-2558 เวลา 12.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน