ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 22851

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สภ.นาจอมเทียน

เพื่อ --ตรวจสุขภาพตำรวจ มีคนนั่ง 4 คน

ในวันที่ี่ 24-11-2558 เวลา 07.30 ถึงวันที่ 25-11-2558 เวลา 12.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางวชิราภรณ์ ทองเทศ 2. น.ส.สาวิณี หนูสวัสดิ์ 3. นางเสาวภาคย์ ป้อมนาค

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน