ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 22906

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) อ่าวดงตาล-ทางด่วนบูรพาวิถี

เพื่อ --ตามขบวนเสด็จพระเจ้าหลานเธอ พระองค์เจ้าพัชรกิติยาภา มีคนนั่ง 4 คน

ในวันที่ี่ 08-12-2558 เวลา 11.45 ถึงวันที่ 13-12-2558 เวลา 20.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นพ.สุกิจ พึ่งเกตสุนทร 2. นางจริญญา 3. นางดวงฤดี

4. นายศิขรินทร์ 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน