ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 23095

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ธกส.สัตหีบ

เพื่อ --ปรับสมุด,นำเช็คฝาก,ส่งหนังสือ มีคนนั่ง 0 คน

ในวันที่ี่ 22-01-2559 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 25-01-2559 เวลา 12.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน