ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 23136

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมเอ-วัน เดอะรอยัลครูช พัทยา พขร.ไม่ต้องรอ (ไปส่งและไปรับ)

เพื่อ --ประชุมเชิงปฏิบัติการเพื่อขับเคลื่อนงานสุขภาพจิตตามกลุ่มวัยในระบบสุขภาพระดับอำเภอ มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 01-02-2559 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 02-02-2559 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางวาสนา คำแก้ว 2. นางสุรี ยวงลำใย 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน