ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 23213

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงพยาบาลชลบุรี

เพื่อ --ร่วมอบรมเชิงปฏิบัติการพัฒนางานวิจัย มีคนนั่ง 0 คน

ในวันที่ี่ 23-02-2559 เวลา 07.30 ถึงวันที่ 24-02-2559 เวลา 17.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางเพ็ญประภา คงรัตน์ 2. นางพัชรี อินทโช 3. น.สกฤษดาภรณ์ สิงห์ช่างชัย

4. นางกัญญา ปานสุวรรณ 5. นางรุ่งนภา พิพิธกุล

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน