ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 23275

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) แยกหมวยไล้ ซอยศาลาแดง

เพื่อ --ตั้งด่านตรวจยาเสพติด มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 11-03-2559 เวลา 16.00 ถึงวันที่ 14-03-2559 เวลา 18.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. อิงอร แก้วแหวน 2. จนท.งานชันสูตร 2คน 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน