ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 23305

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ห้องประชุม 2 กองบินทหารเรือ

เพื่อ --ประชุม มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 21-03-2559 เวลา 08.40 ถึงวันที่ 22-03-2559 เวลา 12.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. ผอ.สุกิจ 2. จริญญา 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน