ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 23342

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) รพ.บางละมุง

เพื่อ --ส่ง Consult มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 31-03-2559 เวลา 14.00 ถึงวันที่ 11-03-2559 เวลา 18.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นายวิโรจน์ วงษ์บัณฑิตย์ 2. นางกฤษดาภรณ์ สิงห์ช่างชัย 3. น.ส.นัทธมน ริมชล

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน