ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 23429

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สสจ.ชลบุรี

เพื่อ --ประชุมทบทวนตัวชี้วัด มีคนนั่ง 5 คน

ในวันที่ี่ 26-04-2559 เวลา 07.30 ถึงวันที่ 27-04-2559 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. ผอ.สุกิจ พึ่งเกศสุนทร 2. นางพิมลพร คดีธรรม 3. นางศรีประไพ โพธินิล

4. นางอุทัยวรรณ จันทร์อยู๋ 5. นายเตือนใจ ลีลาชัย

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน