ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 23465

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) กรมสรรพากร,บ.ทีโอที,กิจการไฟฟ้า,บ.กสท.,ธกส.(เที่ยวเดียวกับไปธนาคาร)

เพื่อ --จ่ายเช็คและปรับสมุดบัญชี มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 03-05-2559 เวลา 14.00 ถึงวันที่ 04-05-2559 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางประไพ อินตรา 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน