ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 23494

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมบางแสนเฮอริเทจ จ.ชลบุรี

เพื่อ --อบรมวิชาการ มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 11-05-2559 เวลา 07:30 ถึงวันที่ 13-05-2559 เวลา 15:00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางสุกันยา คงสวัสดิ์ 2. นางรุ่งนภา พิพิธกุล 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน