ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 23541

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ห้องประชุมวิริยะกิจจา สสจ.ชลบุรี

เพื่อ --อบรมเชิงปฏิบัติการพัฒนาศักยภาพผู้ปฏิบัติงานวิฤตสุขภาพจิต (MCATL) มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 24-05-2559 เวลา 07.30 ถึงวันที่ 27-05-2559 เวลา 17.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางวาสนา คำแก้ว 2. นางสุรี ยวงลำใย 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน