ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 23618

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ชลบุรี

เพื่อ --ประชุมเพื่อพัฒนาศักยภาพผู้ปฏิบัติงานด้านพัสดุ มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 10-06-2559 เวลา 7.45 ถึงวันที่ 13-06-2559 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. น.ส.ธนสร ดิษเจริญ 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน