เลขที่ขอ
23626
วันที่ประเมิน
10/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
ม.1-8 พลูตาหลวง และ เทศบาลตำบลเกล็ดแก้ว
เพื่อ
--เยี่ยมบ้าน คัดกรองสุขภาพ ควบคุมโรค และ ประชุมเทศบาลตำบลเกล็ดแก้ว
มีคนนั่ง
2
คน
ในวันที่
ี่
10-06-2559
เวลา
08.15
ถึงวันที่
13-06-2559
เวลา
16.30
ผู้ขออนุญาต
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
รายชื่อผู้นั่ง
1.
นางศรีประไพ โพธินิล 2.
นางสุชารี ยมกาล 3.
4.
5.
พนักงานขับรถ
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
