ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 23683

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมแอมบาสเดอร์

เพื่อ --ออกหน่วยรับเสด็จ มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 21-06-2559 เวลา 09.15 ถึงวันที่ 04-07-2559 เวลา 18.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. ผอ.สุกิจ 2. จริญญา 3. ลักขณา

4. ประหยัด 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน