เลขที่ขอ
23770
วันที่ประเมิน
11/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
รร.ราษฏรประดิษฐ์ ต.นาจอมเทียน ทันตาภิบาลขอ ขัดข้องติดต่อ 094-337-5425
เพื่อ
--ออกหน่วยเคลือบหลุมร่องฟัน พร้อมขนอุปกรณ์ทันตกรรมติดตั้ง รับและส่ง ผ้าเครื่องมือที่ซับพลาย
มีคนนั่ง
0
คน
ในวันที่
ี่
21-07-2559
เวลา
08.00
ถึงวันที่
25-07-2559
เวลา
14.30
ผู้ขออนุญาต
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
รายชื่อผู้นั่ง
1.
2.
3.
4.
5.
พนักงานขับรถ
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
