ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 23849

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ที่ว่าการอำเภอสัตหีบ

เพื่อ --ร่วมพิธีถวายพระพรสมเด็จพระนางเจ้าสิริกิติ์ มีคนนั่ง 7 คน

ในวันที่ี่ 10-08-2559 เวลา 07.30 ถึงวันที่ 12-08-2559 เวลา 10.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน